Лечение зубов

Имплантация зубов — процедура, в ходе которой утраченные (в результате заболевания десен, травмы и т. д.) зубы заменяются титановыми винтами. Вживленный в костные ткани челюсти имплант является идеальной копией «живого» корня, а закрепленные на нем коронки выглядят и «работают» точно также, как и настоящие зубы пациента. Стоматологическая имплантация зубов — самая современная и эффективная альтернатива протезам и мостовидным конструкциям, имеющая доступную стоимость.

Процедура имплантации зубов осуществляется в порядке, определяемом типом самого импланта и состоянием челюстной кости пациента. Работа хирурга-стоматолога выполняется в несколько этапов и может включать в себя ряд дополнительных процедур. В отличие от других протезов, имплантат создает на 100% твердый и надежный фундамент для поддержки искусственных зубов. Этим обуславливается необходимость соблюдения сроков остеоинтеграции — процесса восстановления костной опоры вокруг зубного имплантата. В среднем, период остеоинтеграции занимает от трех до шести месяцев.

Почему имплант?

Титановые винты закрепляются в челюстной кости посредством хирургических манипуляций, выполняя впоследствии роль корней утраченных зубов. Так как металл в буквальном смысле слова сращивается с костью, имплантат не «скользит» в десне, не причиняет дискомфорта, не вызывает травмы кости и при этом имеет разумную стоимость. Материалы, из которых изготовлен титановый имплантат зуба не распадается, как естественные ткани и служит десятилетиями.

Подготовка к имплантации зубов

Проводится тщательный сбор анамнеза, осмотр полости рта. При подготовке к имплантации проводится лечение сопутствующих заболеваний, как ротовой полости, так и организма в целом, поскольку они прямо или косвенно могут повлиять на процесс приживления имплантата.

Также стоматолог может посоветовать провести профессиональную чистку зубов перед операцией.

Обязательным исследованием перед имплантацией зубов является проведение 3Д компьютерной томографии зубных рядов.

Решающую роль при планировании имплантации играют вид адентии (потери зубов), способ протезирования, объем и строение костной ткани в месте имплантации. В зависимости от вида адентии выбирается не только форма, конструкция и методика установки имплантата, но даже его размеры. Различают 4 основных вида дефектов зубных рядов: одиночные, включенные двух и более зубов, концевые дефекты и полная адентия.

Если по данным компьютерной томографии костная ткань в области отсутствующих зубов очень сильно уменьшилась (атрофировалась) и не позволяет установить имплантат нужного размера, может потребоваться ряд сложных хирургических вмешательств, таких как костная пластика и синус-лифтинг.

При проведении операции первостепенное значение имеет принцип — атравматическая техника проведения операции. Любая операционная рана может зажить первичным натяжением только при соблюдении асептики и выполнении оперативного вмешательства с минимально возможной травматизацией тканей. Атравматическая операционная техника – это проведение ряда мероприятий, предусматривающих правильный выбор оперативного доступа, строгое соблюдение правил препарирования костного ложа, установки имплантата и закрытия операционной раны.

В нашей стоматологической клинике используются три системы для имплантации:

Имплантация системой Xive (Германия)
Имплантация системой U-impl (Швейцария)
Имплантация системой Osstem (Южная Корея)

Противопоказания к имплантации зубов

Операция такого рода обладает целым перечнем противопоказаний. Перед проведением процедуры врач должен собрать полный анамнез и убедиться в том, что пациенту можно проводить операцию имплантации.

Противопоказания в данном случае можно разделить на абсолютные и относительные. При абсолютных противопоказаниях о такой операции даже нельзя думать. Ни один стоматолог не возьмётся за такой риск. При относительных противопоказаниях стоит либо перенести операцию до более подходящего момента, либо соблюдать осторожность во время ее проведения.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.
Заболевания нервной системы.
Наличие злокачественных опухолей.
Болезни крови (особенно опасны заболевания, влекущие за собой плохую свертываемость)
Хроническая почечная и печеночная недостаточность.
Сахарный диабет I типа.
Заболевания иммунной системы.
Период формирования костной ткани (возраст до 18-20 лет)
Аллергическая реакция на аппараты местной и общей анестезии.
Наркомания и алкоголизм.

К относительным противопоказаниям относят:

Прием кроворазжижающих препаратов.
Беременность.
Хронические общесоматические заболевания в период обострения заболевания.
Истощение организма.
Вредные привычки.
Наличие заболеваний полости рта любого типа.

Удаление зубов перед имплантацией

Имплантация и наращивание кости, без сомнения это очень важные и необходимые вещи, о которых пациенты, чаще всего, уже что-то слышали. Однако правильное, грамотное и, самое главное, атравматичное удаление зуба,- это начало всех начал в имплантологии. С удаления разрушенного зуба, начинается имплантологическое лечение, с него же начинается и основной процесс препятствующий имплантации- атрофия костной ткани челюсти . Атрофию кости, помимо травматичного удаления могут вызывать хронические воспалительные процессы (например кисты, новообразования), индивидуальные анатомические особенности строения челюстей. Атрофия также возникает вследствие возрастных изменений.

С атрофией кости можно бороться с помощью хирургических операций по наращиванию кости, однако, атрофию костной ткани челюсти можно свести к минимуму при аккуратном и бережном удалении зуба.

Почему правильное удаление зуба является важным для имплантации зубов?

Любое дело можно сделать по разному: можно зуб «вырвать» в прямом смысле слова, выломав часть кости, образующей стенки лунки, получив в итоге большой травматический дефект и атрофию кости, а можно аккуратно, специальным образом препарировать зуб и удалить корни по одному, провести ревизию лунки зуба, заполнить ее высокотромбоцитарным препаратом, или при необходимости заполнить исскусственным костным материалом сразу после удаления, и ушить рану. Данная процедура называется – консервация лунки.

Естественно, что после такого аккуратного удаления, дефект существенно меньше, и наращивание кости не требуется, а следовательно, сроки лечения существенно сокращаются, отпадает необходимость в наращивании кости, уменьшается стоимость лечения. И все это благодаря всего лишь правильной методике удаления зуба.
Важно помнить, что планировать лечение и протезирование необходимо до удаления зуба. Только в этом случае вы получите предсказуемый и гарантированный результат имплантации.

Одномоментная имплантация

Одномоментная имплантация зубов (или экспресс имплантация) – это такой вид имплантации, когда имплантат устанавливается в день удаления зуба в его лунку, и вместе с ним устанавливается формирователь десны. На сегодняшний день это самый современный вид протезирования, который отличается минимальной длительностью установки имплантата. Перед началом имплантации проводится подготовка ротовой полости к процедуре – лечение хронических воспалительных процессов, стоматита (воспаление слизистой оболочки рта), гингивита (воспаление десен). Материалом для имплантата служит титан, он обладает высокой прочностью и не отторгается организмом.

Показания к проведению одномоментной имплантации:

Зуб разрушен ниже уровня десны;
Зуб имеет вертикальный или горизонтальный перелом корня;

Какие бывают виды одномоментной имплантации?
Существуют три основные разновидности подобной процедуры восстановления зубов сразу же после их удаления.
Первая — это мгновенная имплантация, когда после удаления зуба и установки имплантата десна на месте только что удаленного зуба ушивается, и дальнейшие манипуляции производятся только после полного заживления.

Во втором случае во время проведения моментальной имплантации помимо самого имплантата пациенту также устанавливается формирователь десны, что помогает в будущем сохранить так называемую «розовую эстетику», то есть естественный и аккуратный внешний вид мягких тканей в месте имплантации. Формирователи десны бывают стандартными или же изготовленными индивидуально, какой выбрать — зависит от ситуации.

Третья разновидность одномоментной имплантации — это установка на место удаленного зуба имплантата с немедленной нагрузкой последнего временной коронкой. После приживления имплантата эта временная коронка заменяется постоянной.

Этапы одномоментной имплантации зубов

Подготовка места имплантации. Этот этап включает консервативное лечение воспалительных заболеваний в ротовой полости для профилактики отторжения имплантата и рассасывания костной ткани вокруг него.
Удаление разрушенного зуба.
Формирование ложа в лунке удаленного зуба для имплантата.
Установка имплантата и формирователя десны.

Основной проблемой, которая возникает сразу после удаления зуба является атрофия костной ткани, т.е. уменьшение её размеров по высоте и по ширине. Этот процесс возникает из-за отсутствия жевательной нагрузки на кость, где раньше находился удаленный зуб и создает трудности для дальнейшего восстановления утраченного зуба с помощью имплантата.

Важнейшее преимущество одномоментной имплантации – это предупреждение атрофии костной ткани.

Временные импланты

Временные имплантаты – это способ быстро установить зубопротезную конструкцию или защитить мягкие ткани. Также временные импланты используются в ортодонтии для исправления зубных рядов.

Такие имплантаты имеют вид простых саморезов с минимальным диаметром сечения. Для облегчения их установки абатмент часто неподвижно скреплен с винтом. Устанавливаются временные имплантаты щадящими трансгингивальными методиками. Одноэтапно проводится прокол десны и выпиливание ложа под имплант. Разрезы и ушивание десны не требуются.

Показания к установке временного импланта

Необходимость быстрой установки прочного и эстетичного временного протеза.
Длительная надежная защита тканей десны в области установки постоянных имплантатов при двухэтапной процедуре. Установка временных винтов проводится одновременно с постоянными. В то время, пока основные импланты приживаются, на временные опирается протезная конструкция.
Ортодонтическое исправление челюстно-зубных аномалий.

Ограничением для установки временных имплантатов становятся чрезмерно малая толщина кости, невозможность установки достаточного числа имплантов данного вида для поддержания протезной конструкции.

Особенностях имплантации жевательных зубов

Жевательными зубами называют расположенные в боковом отделе премоляры и моляры. Их главная функция – пережевывание пищи, поэтому они имеют обширную жевательную поверхность и несколько корней.
Эти зубы подвержены кариесу в большей степени, чем передние, так как их сложнее качественно прочистить, да и внешне заметить начальную стадию кариеса – трудно. Всё это приводит к частой потере зубов жевательной группы.

Имплантация жевательных зубов также необходима, как и передних. Иначе, из-за смещения соседних зубов будут образовываться искривления зубного ряда и появятся «щели», нарушится смыкание челюстей и снизится качество пережевывания пищи. Отсутствие жевательного зуба может сказаться и на эстетике: хотя его и не видно при улыбке, но отсутствие нескольких задних зубов может привести к западению щек и появлению морщин.

Самый подходящий вариант имплантации для зубов жевательной зоны – двухэтапная имплантация с отсроченной нагрузкой (т.е. сначала устанавливается титановый «стержень», и лишь спустя несколько месяцев, происходит установка коронки). Этот способ – наиболее надежный, а это — главное, ведь жевательным зубам, особенно нижним, приходится выдерживать очень серьезную нагрузку (30-40 кг!).

Самыми эффективными считаются корневидные имплантаты, они нагружают кость челюсти, не давая ей атрофироваться, и отлично фиксируют искусственный зуб.

Если для протезирования передних зубов в основном используют цельнокерамические коронки, как наиболее совершенные с эстетической точки зрения, то в жевательном отделе иногда предпочтение отдается металлокерамическим коронкам (например, когда из-за массивной челюсти пациента предполагается повышенная нагрузка на имплантат).

Имплантация зубов с помощью синус-лифтинга

Синус-лифтинг – это хирургическая операция, которая применяется в дентальной имплантологии. Смысл этой операции в том, что с ее помощью кость можно утолщать, таким образом подготовить идеальные условия для имплантации зубов.

Эта манипуляция необходима каждому второму человеку, который нуждается в установке имплантатов в боковом отделе верхней челюсти. Причиной становятся чисто анатомические особенности челюсти.

Виды синус-лифтинга

Существует две методики, по которым проводится операция. Это может быть открытый или закрытый синус-лифтинг. Какой из методов выбрать решает доктор, опираясь на такие факторы:

но сколько сильно необходимо утолщать кость;
сколько зубов отсутствует на том месте, где будет проводиться имплантация.

Открытый синус-лифтинг: суть метода

Необходимо проводить именно такой вид операции, если требуется значительное утолщение кости на верхней челюсти в области отсутствующих жевательных зубов.

Существует возможность одномоментной или отсроченной (через 8-9 месяцев) установки имплантата при операции открытый синус-лифтинг.

Такой вид синус-лифтинга дает возможность утолщать кость значительно больше, нежели закрытый. Но он сложнее переносится больными. Операция проводится с применением анестезии. Все действия выполняются через полость рта. После самой процедуры доктором назначаются антибиотики и полоскания.

Закрытый синус-лифтинг: суть метода

Эта операция значительно легче переносится. Обычно закрытый синус-лифтинг проводится одновременно с установкой самих имплантатов. Для такой процедуры существуют определенные показания:

увеличение кости должно быть небольшим;
отсутствие всего 1-го или 2-х зубов.

Какие материалы используют для стимуляции роста кости?
Для проведения операции применяют:

костные материалы, которые имеют естественное происхождение. Они могут быть взяты у пациента;
костные материалы синтетического происхождения;
тромбоцитарную плазму, которая обогащена факторами роста;
мембраны, которые способствуют регенерации ткани.

Преимущества такой операции:

Синус-лифтинг считается достаточно хорошей процедурой, которая дает пациенту желаемый результат. Она имеет такие преимущества перед другими стоматологическими способами лечения:
В случае потери костного объема в значительном количестве, применяя синус-лифтинг можно восполнить этот объем в полной мере.
Можно поставить имплантаты, которые будут намного лучше обычных протезов и будут служить как настоящие зубы.

Противопоказания к синус-лифтингу
Существует ряд противопоказаний к проведению такого рода операции:

обостренный хронический синусит;
недавно проведенная операция на верхней челюсти или в полости носа;
сердечная недостаточность;
пациенту нельзя применять анестезию;
опухоль, которая находится на верхней челюсти или пазухе;
прохождение курса лучевой или химиотерапии;
наличие аутоиммунного заболевания;
курение (если пациент выкуривает 2 и больше пачки сигарет за сутки).

Если пациент страдает хроническим гайморитом, или у него есть полипы на слизистой оболочке, то проведение операции возможно, но после ликвидации данных воспалительных процессов.

Возможные осложнения после проведения синус-лифтинга.
Очень часто во время проведения операции повреждается слизистая оболочка гайморовой пазухи. Она по своей структуре слишком тонкая и ее повреждение происходит очень легко. Ведь доступ к операционному полю очень сложный. Такое происходит практически в 30% случаев.
Еще одним неприятным последствием является то, что иногда процедура проходит, не дав результатов. Материал начинает рассасываться, при этом не происходит регенерация костных тканей. В таких случаях операцию необходимо повторить, при этом использовав иные материалы.
Очень редко случается так, что после синус-лифтинга обостряется хронический гайморит. Но это единичные случаи.

Чтобы избежать осложнений, нужно придерживаться некоторых рекомендаций:

нельзя сморкаться в течение 3–4 недель после операции;
нельзя летать самолетом;
запрещено нырять;
нельзя использовать трубочку для питья;
при желании закашляться или чихать, необходимо открыть рот, прикрыв его платочком или салфеткой.

Имплантация при помощи подсадки костных блоков

Вживление имплантатов – один из лучших способов замены удаленных зубов. Однако, для выполнения это операции, кости челюсти (челюстной гребень) должны иметь достаточный объем. Между тем, в течение года после удаления зуба челюстной гребень теряет от 20 до 40 процентов ширины. Достаточно часто после травматичного удаления зуба, в результате перенесенной травмы или индивидуальных особенностей организма человека образуется большой дефект костной ткани, который можно восстановить только одним способом – пересадкой костной ткани.

Подсадка костного блока выполняется разными способами. Самый распространенный — пересадка костного блока «внакладку». В этом случае костный блок накладывают на челюстной гребень под слизистую оболочку десны и фиксируют титановыми креплениями. Второй метод заключается в том, что кости челюсти расщепляют и в образовавшиеся «щели» внедряют костные пластинки. Практика показывает, что оба метода дают хорошие результаты, так что выбор одного из них обусловлен состоянием челюсти пациента.

В современной медицине есть несколько видов заменителей костной ткани:

•         собственная кость пациента;
•         костью другого человека;
•         костью животного;
•         искусственной костью.

Лучшие результаты подсадка костной ткани в стоматологии дает при использовании собственной кости пациента. Костный блок для этого берется из другой части тела. Это может быть подбородочная кость, позадимолярная область нижней челюсти, ребро, подвздошная кость. В трансплантате высверливаются отверстия для фиксации титановыми винтами, после чего блок крепится на кость. Сверху дополнительно материал покрывается костной стружкой и мембраной, затем ушивается. Имплантат в этом случае устанавливают через 4 – 6 месяцев.

Еще один вид материала, который для костного блока стоматология успешно использует не первый год – кости другого человека. В большинстве случаев это донорский костный материал, который берется после гибели донора и обрабатывается специальными химикатами. В этом случае заживление идет дольше, потому что в костной ткани почти нет живых клеток.

Кроме человеческих костей подсадка костной ткани при имплантации может выполняться из животного материала. Костный блок в этом случае называется ксенотрансплантант. Главный недостаток этого метода – долгое заживление. Намного чаще используются искусственные заменители кости – биокерамика или гидрооксиаппатит.

После проведения пересадки костной ткани пациенту несколько недель нельзя курить и жевать твердую пищу. Недопустимы также и физические нагрузки. Сама операция может проводиться под местным обезболиванием или под общим наркозом, это зависит от объема работ и самочувствия пациента.

Протезирование зуба на имплантате состоит из нескольких этапов. После установки имплантата и до установки постоянной коронки проводится такая манипуляция как формирование десны.Что такое «формирователь десны»?

Она необходима для того, чтобы создать красивый и эстетичный десневой край. Для этого используется индивидуально изготавливаемая временная коронка либо специальный компонент — формирователь десны. Он представляет собой цилиндр с винтом, который изготовляется из титана. Формирователи различаются по диаметру (важно, чтобы он соответствовал диаметру будущей коронки), могут быть стандартными или модифицированными.

При одномоментной имплантации формирователь вкручивается в искусственный корень сразу же после установки имплантата. Если используется традиционный поэтапный способ имплантации, то в этом случае формирователь устанавливается через 3-6 месяцев. Как правило, за это время имплантат обрастает мягкими тканями, и хирург производит их иссечение — делается надрез, и врач получает доступ к креплению. Формирователь десны вкручивается на место коронки. Предварительно делается укол анестезии, и процедура проходит безболезненно.

Самые распространенные вопросы пациентов об имплантатах и имплантации

1. Что такое дентальные имплантаты?
Дентальные имплантаты – это искусственные титановые аналоги корней зубов. Они вводятся в челюсть в месте отсутствующих зубов и на них устанавливаются коронки.

2. В чем преимущества протезирования на имплантатах по сравнению с традиционными методиками?

Сохранение от обработки под коронки здоровых зубов по краям дефекта зубного ряда (отсутствующих зубов).
Возможность несъемного протезирования при концевых дефектах зубного ряда.
Возможность немедленного замещения временной коронкой косметического дефекта при удалении передних зубов.

3. Какова вероятность отторжения имплантатов и почему это происходит?
Вероятность отторжения современных имплантатов при соблюдении правил их установки не более двух процентов. Чаще всего это связано с присоединением инфекции из полости рта, реже – с нарушением техники операции либо недообследованностью пациента.

4. Можно ли установить имплантат сразу после удаления зуба?
Можно, но не всегда. Если идет обострение хронического воспалительного процесса в области верхушки корня зуба, установка имплантата отсрочивается минимум на два месяца.

5. Сколько времени служит имплантат?
Срок службы правильно установленного имплантата при надлежащем уходе исчисляется десятилетиями и зависит от естественного процесса убыли костной ткани в челюсти.

6. Как правильно ухаживать за имплантатами?
Необходимо проводить тщательную очистку от налета искусственных коронок и области прилегания коронок к десне.

7. Какие противопоказания для установки имплантатов?

Онкологические заболевания в процессе лечения и в течение двух лет после него.
Аутоиммунные заболевания.
Ревматизм в фазе обострения.
Туберкулез.
Заболевания соединительной ткани.
Тяжелый остеопороз.

8. В чем заключается подготовка к операции дентальной имплантации?

Санация полости рта.
Составление плана имплантации и последующего протезирования совместно с имплантологом и ортопедом.
При необходимости — изготовление хирургического шаблона.

9. Насколько болезненна операция имплантации?
Операция по установке имплантатов гораздо более щадящая, чем удаление зубов. Она проводится под местной анестезией.

10. Возможна ли имплантация, если зуб был удален давно и в месте удаления челюстная кость атрофирована?
Да, имплантация возможна, но после проведения подготовительных операций по восстановлению объема кости: внесению искусственной или пересадке собственной кости. На верхней челюсти эти операции могут сопровождаться операцией по подъему дна гайморовой пазухи (синус-лифтинг).

Вы стали обладателем дентального имплантата? Поздравляем!
Сегодня расскажем о том, как нужно ухаживать за вновь приобретенными зубами.

Тщательная гигиена полости рта после проведения имплантации особенно необходима, она напрямую влияет на успех этой процедуры. Важно, чтобы не возникли воспалительные осложнения, которые могут привести к отторжению имплантата.

В целом, все поверхности имплантатов чистятся также как и «родные» зубы — щеткой с зубной пастой, дважды в день, с использованием зубной нити. Однако в особом уходе нуждается конструкция имплантата, выступающая над десной, и поверхность самого протеза, контактирующая с десной. Эта область должна тщательно прочищаться зубной нитью поступательно-возвратными движениями, тем самым налет будет удаляться со всех сторон.

Для чистки боковых и нижних поверхностей протеза можно использовать ершики для удаления межзубного налета с зубной пастой. А для еще более качественного ухода — ирригатор, который напором воды очистит труднодоступные поверхности.

Полощите рот антисептическим раствором.

Да, и не забывайте показываться вашему стоматологу не реже двух раз в год!